Diagnostik des primären Hyperaldosteronismus*

Zusammenfassung

Der primäre Hyperaldosteronismus ist die häufigste sekundäre Hypertonieform. Eine entsprechende Diagnostik wird bei hypokaliämischer Hypertonie, therapieresistenter Hypertonie (mindestens drei Medikamente und RR > 140/90 mmHg) und beim adrenalen Inzidentalom (= zufällig entdeckter Nebennierentumor) empfohlen.

Zum Screening wird der Quotient aus Plasmaaldosteron- (PAC) und Plasmareninkonzentration (PRC) bestimmt. Bei der Beurteilung des PAC/PRC-Quotienten sind das Einhalten von Medikamentenpausen und die assayspezifischen Cut-off-Werte zu beachten.

Nach positivem Screeningtest muss zur Diagnosesicherung ein Kochsalzbelastungstest durchgeführt werden. Bei Kontraindikationen/Undurchführbarkeit dieses Tests kann als alternativer Bestätigungstest eine 24-h-Urinsammlung auf Aldosteron-18-Glucuronid unter kochsalzreicher Ernährung eingesetzt werden.

Nach Diagnosesicherung des primären Hyperaldosteronismus muss die Differentialdiagnostik zwischen aldosteronproduzierendem Adenom und idiopathischem Hyperaldosteronismus erfolgen. Hierzu stehen CT oder MRT der Nebennieren, Renin-Aldo-Orthostasetest und als Goldstandardtest die seitengetrennte Nebennierenvenenkatheterisierung zur Verfügung.

Die Therapie des aldosteronproduzierenden Adenoms erfolgt operativ, die des idiopathischen Hyperaldosteronismus medikamentös mit Spironolacton.

Abstract

Primary hyperaldosteronism is the most common secondary form of hypertension. Diagnosis of this entity is recommended in hypokalemic hypertension, in therapy-resistant hypertension (at least three 3 drugs and RR > 140/90 mmHg), and in adrenal incidentalomas (= incidentally discovered adrenal tumors).

For screening, the ratio between plasma aldosterone (PAC) and plasma renin concentration (PRC) should be measured. In the assessment of PAC/PRC ratio, the discontinuation of some antihypertensive medication and assay-specific cutoff values must be noticed.

After a positive screening test, saline infusion test should be done as confirmatory test. In contraindications/impracticability of this test, 24-h urine collection for aldosterone-18-glucuronide under high-sodium diet can be used as alternative confirmatory test.

After confirmation of primary hyperaldosteronism, differential diagnosis between aldosterone-producing adenoma and idiopathic hyperaldosteronism has to be done. For this approach, adrenal CT or MRT, posture test and adrenal vein catheterization as gold standard test are available.

Whereas therapy of aldosterone-producing adenoma is surgery, idiopathic hyperaldosteronism is to be treated medically by spironolactone.