Die Vier-Schrauben-Arthrodese des oberen Sprunggelenks

Zusammenfassung

Operationsziel

Versteifung des oberen Sprunggelenks in Rechtwinkelstellung mit Wiederherstellung einer schmerzfreien Gebrauchsfähigkeit der Gliedmaße nach Beseitigung aller Achsenfehler. Frühe funktionelle Nachbehandlung.

Indikationen

Schmerzhafte posttraumatische oder idiopathische Arthrosen des oberen Sprunggelenks, bei denen konservative Behandlungen fehlgeschlagen oder nicht mehr erfolgversprechend sind.

Posttraumatische Gelenkfehlstellungen, Lähmungszustände oder Instabilitäten, die mit gelenkerhaltenden Maßnahmen nicht zu bessern oder zu beseitigen sind.

Postinfektiös destruierte Gelenkflächen des oberen Sprunggelenks.

Fehlschlag nach Endoprotheseneinbau.

Kontraindikationen

Floride Osteitis.

Schlechte Haut- und Weichteilverhältnisse.

Schwere periphere arterielle Verschlusskrankheit.

Operationstechnik

Ventraler Zugang. Sparsame Resektion noch vorhandener knorpeliger Gelenkflächen, Anfrischen von Sklerosezonen. Erhalt der anatomischen Form der Sprunggelenkgabel.

Einstellung des Talus in die tibiale Achse nach Beseitigung von Achsenfehlstellungen (sog. reorientierende Arthrodese). Tibiotalare Retention mit vier selbstschneidenden, kanülierten 7,3-mm-Schrauben oder mit 6,5-mm-Spongiosazugschrauben.

Weiterbehandlung

Vollbelastung im flexiblen Arthrodesenstiefel, falls zuverlässige Verschraubung erreicht und eine Knochenverpflanzung nicht notwendig geworden ist. Im Konfektionsschuh Teilbelastung von 20 kp für 6 Wochen empfehlenswert, nach Spanimplantation oder Spongiosaplastik für mindestens 6–8 Wochen.

Ergebnisse

Von 01.01.1994 bis 31.12.1998 wurden 50 obere Sprunggelenke bei 48 Patienten versteift. 40 Patienten wurden nach durchschnittlich 5,6 Jahren (4,8–7,6 Jahre) nachuntersucht. Keine schwerwiegenden Komplikationen. Durchschnittlich erreichte kompensatorische Beweglichkeit im Chopart-Gelenk 26°. Anschlussarthrosen im Subtalargelenk bei 13%, im Talonavikulargelenk bei 12,5% der Patienten. Vorbestehende Anschlussarthrosen blieben überwiegend unverändert.

Bei der Bewertung nach der AOFAS-Skala erreichten 17,5% der Patienten präoperativ befriedigende, 82,5% schlechte Werte. Bei der Nachuntersuchung erzielten 52,5% der Patienten ein sehr gutes, 30% ein gutes, 10% ein zufriedenstellendes und 7,5% ein schlechtes Resultat.

Abstract

Objective

Arthrodesis of the ankle at 90° and perfect axial alignment for restoration of a painless function. Early functional postoperative care.

Indications

Painful posttraumatic or idiopathic osteoarthritis of the ankle either unresponsive to conservative measures or where these measures are not expected to be successful.

Posttraumatic malalignment of the ankle, paralysis or instability, that cannot be improved or eliminated by joint-preserving measures.

Joint destruction after infection.

Failure of total joint replacement.

Contraindications

Acute osteitis.

Poor skin or soft-tissue conditions.

Severe peripheral arterial occlusive disease.

Surgical Technique

Anterior approach, judicious resection of the remaining articular cartilage. Freshening of the zones of sclerosis. Preservation of the anatomic shape of the mortise. Correction of malalignments in the sagittal and frontal planes and placement of the talus in line with the tibial axis. Tibiotalar stabilization with four 7.3-mm self-cutting cannulated cancellous lag screws or with four 6.5-mm cancellous lag screws.

Results

Between January 1, 1994 and December 31, 1998 this technique was performed in 50 ankles of 48 patients. 40 patients could be followed up for an average of 5.6 years (4.8–7.6 years). No serious complications. The average compensatory movement of the Chopart joint amounted to 26°. Osteoarthritis of the subtalar joint was seen in 13%, and of the talonavicular joint in 12.5% of patients. Preexisting osteoarthritis of these joints remained in general unchanged.

The AOFAS Score was assessed pre- and postoperatively. Preoperatively, 17.5% of patients showed a satisfactory and 82.5% a poor score. Postoperatively, 52.5% had an excellent, 30% a good, 10% a satisfactory, and 7.5% a poor outcome.