Die supramalleoläre, subtraktive, valgisierende Tibiaosteotomie bei Varusarthrose des Sprunggelenks

Zusammenfassung

Operationsziel

Ziel der supramalleolären Tibiaosteotomie bei varischer Fehlstellung im oberen Sprunggelenk ist die Verlagerung der Belastung von dem schwer arthrotisch veränderten medialen Gelenkanteil auf den lateralen Abschnitt und somit die Wiederherstellung einer physiologischen Rückfußposition und eines plantigraden Fußauftritts. Damit sollen eine Schmerzreduktion erreicht sowie der Zeitpunkt einer totalendoprothetischen Versorgung bzw. Arthrodese hinausgezögert werden.

Indikationen

Schmerzhafte, konservativ erfolglos behandelte Varusarthrosen im oberen Sprunggelenk mit > 15° Achsfehlstellung in der tibiotalaren Gelenkachse.

Kontraindikationen

Hochgradige, bewegungseinschränkende Arthrosen des oberen Sprunggelenks.

Floride Infektionen.

Ausgedehnte Knochen- und Weichteildefekte.

Osteonekrosen des Talus mit Nekrosebezirken > 50%.

Operationstechnik

Ventraler Zugang über dem oberen Sprunggelenk und supramalleoläre keilförmige Resektion eines zuvor definierten Knochenkeils mit lateraler Basis. In der präoperativen Planung ist die gewünschte Korrektur genau zu berechnen. Nachfolgend lateraler Zugang über der distalen Fibula. Hier Entnahme eines weiter proximal gelegenen Segments aus der Fibula. Nun Schließen der Tibiaosteotomie („closed wedge“) und Osteosynthese der Fibula.

Ergebnisse

Bei 27 Patienten wurde zwischen 2002 und 2006 eine supramalleoläre, valgisierende Osteotomie („closed wedge“) durchgeführt. Präoperativ zeigte sich eine durchschnittliche Varusfehlstellung von 27°, welche postoperativ auf durchschnittlich 6° korrigiert werden konnte.

21 Patienten waren bei den Nachuntersuchungen sehr zufrieden, drei Patienten wurden im weiteren Verlauf endoprothetisch und weitere drei Patienten mit einer Arthrodese versorgt.

Abstract

Objective

The aim of supramalleolar osteotomy of the tibia in the management of varus deformity of the upper ankle joint is to shift load bearing away from the severely degenerated medial part of the joint to the lateral part and thus restore physiological alignment of the hindfoot and a plantigrade foot. The intention is to reduce pain and to postpone the need for total endoprosthesis or arthrodesis.

Indications

Painful degeneration of the ankle joint with varus deformity that has proven resistant to conservative treatment, i.e., > 15° axial malalignment of the tibiotalar joint axis.

Contraindications

Severe ankle joint degeneration that restricts movement.

Florid infections.

Extensive bone and soft-tissue defects.

Osteonecrosis of the talus with necrotic regions > 50%.

Surgical Technique

Anterior approach to the upper ankle joint and supramalleolar wedge-shaped resection of a predetermined bone wedge with lateral base. The desired correction is precisely calculated during preoperative planning. Subsequently, lateral approach over the distal fibula. Resection of a more proximal segment from the fibula. Closure of the tibial osteotomy (closed wedge) and osteosynthesis of the fibula.

Results

A supramalleolar valgus osteotomy (closed wedge) was performed in 27 patients from 2002 to 2006. Preoperatively, there was an average varus deformity of 27°, which was corrected to 6° on average postoperatively.

21 patients were very satisfied at follow-up, three patients required joint replacement during the later course, and another three patients needed arthrodesis.