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RETRACTED ARTICLE: Volumenersatz beim schwerkranken Intensivpatienten Keine klassische Übersicht

Keine klassische Übersicht

  • Intensivmedizin
  • Published:
Der Anaesthesist Aims and scope Submit manuscript

This article was retracted on 07 December 2021

This article has been updated

Zusammenfassung

Ein adäquater Volumenersatz ist bei der Behandlung des schwerkranken Patienten von zentraler Bedeutung. Obwohl die Arbeiten zu diesem Thema nahezu unübersehbar sind, ist die Wahl des „idealen” Volumenersatzes auch heute noch umstritten. Die Diskussion zu diesem Thema ist oft unsachlich und emotional überladen. Bei der Wahl des Volumenersatzes muß nicht nur die Normalisierung der hypovolämie-bedingten Veränderungen der Makrozirkulation berücksichtigt werden, eine Verbesserung der Organperfusion bzw. der Mikrozirkulation muß ebenfalls Ziel einer Volumenersatztherapie sein. Zum Ausgleich einer Hypovolämie wird in Deutschland dem kolloidalen Volumenersatz im Vergleich zum rein kristalloiden Volumenersatz der Vorzug gegeben. Alle Volumenersatzmittel sind zum kurzfristigen Volumenersatz gleichermaßen geeignet. Beim langfristigen Volumenersatz auf der Intensivstation gibt es immer noch zahlreiche Vorbehalte für den Einsatz synthetischer Kolloide, was insbesondere für die Hydroxyethylstärke (HES) gilt. Unliebsame Nebenwirkungen auf das Gerinnungssystem, die Nieren- und Leberfunktion sowie die Immunantwort limitieren den Einsatz von HES. Neuere Erkenntnisse über neuere HES-Präparationen finden nur bedingt Berücksichtigung bei der Bewertung dieses synthetischen Volumenersatzmittels, so daß der Einsatz von Humanalbumin häufig immer noch als „Goldstandard” der Volumenersatztherapie in dieser Situation angesehen wird. Ob diese Praxis immer noch gerechtfertigt ist, soll anhand neuerer Daten dargestellt werden.

Abstract

Effective fluid therapy is a mainstay of managing the critically ill. The ideal kind of volume replacement in this situation still remains a challenge. In spite of an immense number of contributions to this problem there is still no solution yet. This topic is often discussed emotionally rather than scientifically. The ideal solution should not only maintain gross hemodynamics, but organ perfusion and microcirculation should also be guaranteed or even improved. To treat hypovolemia, colloids are more often used in Germany than crystalloids. Particularly when long-term volume replacement is needed use of synthetic colloids is often restricted due to fear of negative side-effect on hemostasis, renal, liver, and immune function. Thus the use of the natural colloid human albumin is still preferred for volume therapy in this situation in several centers. However, there seems to be no convincing clinical advantage on patients’ outcome for either solution. The lack of acceptance of synthetic colloids such as hydroxyethyl starch (HES) solution for volume replacement is most likely due to reports on abnormal coagulation function. This cannot be used as an argument when new moderne HES preparations with low molecular weight (70000 or 200000 dalton) and low degree of substitution (0.5) are used.

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Boldt, J. RETRACTED ARTICLE: Volumenersatz beim schwerkranken Intensivpatienten Keine klassische Übersicht. Anaesthesist 47, 778–785 (1998). https://doi.org/10.1007/s001010050625

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