Drainage versus Resektion in der chirurgischen Therapie der chronischen Kopfpankreatitis: eine randomisierte Studie

Summary.

Drainage and resection are the principles of surgery in chronic pancreatitis. The techniques of duodenum-preserving resection of the head of the pancreas as described by Beger and Frey combine both to different degrees. In a prospective randomized trial both procedures were compared: 74 patients were randomly allocated to either Beger's (n = 38) or Frey's (n = 36) group. In addition to routine pancreatic diagnostic work-up a multidimensional psychometric quality-of-life questionnaire and a pain score were used. Assessment of endocrine and exocrine function included oral glucose tolerance test, serum concentrations of insulin, C-peptide, and HbA_1c, as well as fecal chymotrypsin and pancreolauryl test. The mean interval between symptoms and surgery was 5.1 years (1–12 years). The median follow-up was 30 months. There was no mortality. Overall morbidity was 27 % (32 % Beger, 22 % Frey). Complications from adjacent organs were definitively resolved in 91 % (92 % Beger, 91 % Frey). A decrease in pain score of 95 % and 93 % after Beger's and Frey's procedure, respectively, and an increase of 67 % in the overall quality-of-life index in both groups were observed. Endocrine and exocrine function did not differ between the two groups. Both techniques of duodenum-preserving resection of the head of the pancreas are equally safe and effective with regard to pain relief, improvement of quality of life, and control of complications affecting adjacent organs. Neither procedure leads to further deterioration of endocrine and exocrine pancreatic function.

Zusammenfassung.

Drainage und Resektion sind die Grundprinzipien in der chirurgischen Therapie der chronischen Pankreatitis. Die von Beger und Frey beschriebenen Techniken der duodenumerhaltenden Pankreaskopfresektion betonen diese in unterschiedlichem Ausmaß. In einer prospektiv randomisierten Studie wurden beide Verfahren verglichen; 74 Patienten wurden zufällig entweder der Beger- (n = 38) oder der Frey-Gruppe (n = 36) zugeteilt. Zusätzlich zur Routinediagnostik wurde ein multidimensionaler psychometrischer Lebensqualitätsfragebogen erhoben und das Schmerzempfinden anhand eines definierten Schmerzscores quantifiziert. Die endokrine und exokrine Pankreasfunktion wurde mit Hilfe des oralen Glucosetoleranztest, der Serumkonzentrationen von Insulin, C-Peptid und HbA_1c sowie der Chymotrypsinkonzentration im Stuhl und des Pankreolauryltests untersucht. Das mittlere Intervall zwischen Symptombeginn und Operation betrug 5,1 (1–12) Jahre. Die mediane Nachbeobachtungszeit betrug 30 Monate. Die Krankenhausletalität war null. Die Gesamtmorbiditätsrate betrug 27 % (Beger-Gruppe: 32 %, Frey-Gruppe: 22 %). Assoziierte Komplikationen benachbarter Organe wurden bei 91 % der Patienten beherrscht (Beger-Gruppe: 92 %, Frey-Gruppe: 91 %). Der Schmerzscore nahm um 95 % in der Beger- und 93 % in der Frey-Gruppe ab, während die globale Lebensqualität in beiden Gruppen um 67 % anstieg. Die endokrinen und exokrinen Funktionsparameter unterschieden sich nicht signifikant zwischen den beiden Gruppen. Beide Techniken der duodenumerhaltenden Pankreaskopfresektion sind gleichermaßen sicher und effektiv in bezug auf Schmerzfreiheit und Verbesserung der Lebensqualität, ohne die endokrine und exokrine Pankreasfunktion zu verschlechtern. Assoziierte Komplikationen benachbarter Organe können mit beiden Verfahren beherrscht werden.