Moderate Hypothermie zur Behandlung des malignen Mediainfarktes

Zusammenfassung

Es wurde die Wirksamkeit moderater Hypothermie nach ausgedehnter zerebraler Ischämie bei 30 Patienten untersucht. Über eine 48 bis 72 h dauernde Hypothermie von 33°C Körperkerntemperatur gelang es, die Mortalität von Patienten mit malignem Mediainfarkt, die bei einer historischen Kontrollgruppe ca. 80% betrug, auf 43% zu senken. Durch moderate Hypothermie konnte der intrakraniellen Druck signifikant gesenkt werden. Die Wiedererwärmung hypothermer Patienten ist eine besonders kritische Phase in der Hypothermiebehandlung. Todesursache der 13 Patienten, die trotz der Hypothermiebehandlung verstarben, war ein nicht beherrschbarer ICP-Anstieg nach Wiedererwärmung. Wichtigste Nebenwirkung der Behandlung war eine relativ hohe Anzahl von Pneumonien (40%). Daneben kam es regelhaft zu einem Anstieg verschiedener Infektionsparameter, wie CRP, Leukozytenzahl und Fibrinogen. Darüber hinaus wurden keine wesentlichen sonstigen systemischen Nebenwirkungen der Hypothermiebehandlung beobachtet. Durch moderate Hypothermie kann der Verlauf des malignen Mediainfarktes günstig beeinflußt werden.

Summary

Moderate hypothermia was induced in 30 patients with malignant middle cerebral artery (MCA) territory infarction. Patients were kept at 33°C body-core temperature for 48 to 72 h, and ICP, CPP, and brain temperature were monitored. Outcome at 4 weeks and at 3 months after the stroke as well as side effects of moderate hypothermia were analysed. Mortality of malignant MCA infarction could be reduced from 80% in historical controls, to 43% (13/30) under hypothermia. During hypothermia elevated ICP values could be significantly reduced. Herniation due to a secondary rise of ICP after rewarming was the cause of death in all 13 patients. The most frequent complication of moderate hypothermia was pneumonia in 12 of the 30 patients (40%). Other severe side effects of hypothermia could not be detected. Moderate hypothermia may improve clinical outcome in patients with malignant MCA infarction.