Patientenkollektiv deutscher schmerztherapeutischer Einrichtungen

Zusammenfassung

Hintergrund

Die DGSS initiierte 1998 mit dem Dokumentationssystem „QUAST“ die Grundlage für eine anonymisierte Datenbank. Diese wurde nun für eine klinisch relevante Abbildung der Klientel in deutschen schmerztherapeutischen Einrichtungen herangezogen. Neben soziodemografischen Merkmalen wurden zentrale Schmerzparameter sowie Ausprägungsgrade in den psychometrischen Verfahren des Deutschen Schmerzfragebogens sowohl für die Gesamtstichprobe als auch für einzelne Schmerzdiagnosen analysiert.

Methodik

Es lagen 28.865 Datensätze aus 19 Praxen und Kliniken der Jahre 1998–2004 zur Analyse vor; 10.054 Datensätze erfüllten die Einschlusskriterien für die statistische Analyse, die übrigen mussten u. a. aufgrund fehlender Diagnose, fehlendem Erstfragebogen und fehlendem Erstkontakt ausgeschlossen werden.

Ergebnisse

In der Analysestichprobe war die Hauptdiagnose Rückenschmerz (37%) am häufigsten vertreten, gefolgt von neuropathischem Schmerz (21,4%), Muskel-, Gelenk- und Knochenschmerz (19,5%) und Kopfschmerz (10,6%). Zu Behandlungsbeginn lag die Erkrankungsdauer im Mittel bei 7 Jahren, aber fast ein Fünftel der Patienten stellte sich bereits vor Ablauf des ersten Erkrankungsjahres bei speziellen Schmerztherapeuten vor. Mehrheitlich wurden die Patienten dem Chronifizierungsstadium II (43,8%) und dem Chronifizierungsstadium III (39,0%) des Mainzer Stadienmodells zugeordnet. Die psychometrischen Verfahren (Allgemeine Depressionsskala, Pain Disability Index, Schmerzempfindungs-Skala, Fragebogen zur gesundheitsbezogenen Lebensqualität) wiesen eine hohe psychische Belastung des Patientenkollektivs auf, sodass die bisherigen Referenzwerte nach oben korrigiert werden müssen. Deutliche Unterschiede zwischen den Hauptdiagnosegruppen zeigten sich nicht nur für die psychischen Befindensmaße, sondern auch für die direkten Schmerzparameter.

Schlussfolgerung

Die mit QUAST dokumentierten Datensätze aus 19 schmerztherapeutischen Einrichtungen weichen von denen populationsspezifischer Erhebungen ab. Dennoch unterstreichen die vorgestellten Befunde den Nutzen eines solchen Datenbanksystems, weil es einen praxisnahen Einblick in die Klientel von deutschen Schmerzeinrichtungen liefert: Die Öffentlichkeitsarbeit der verschiedenen Fachgruppen scheint Früchte getragen zu haben. Anders als üblicherweise angenommen, findet sich ein Teil der Patienten mit chronischem Schmerz durchaus frühzeitig in spezialisierten Einrichtungen ein. Die bislang gängige Anwendung von generischen syndromübergreifenden Diagnostik- und Behandlungstools muss aufgrund der gefundenen Unterschiede zwischen den Hauptdiagnosegruppen prinzipiell infrage gestellt werden. Darüber hinaus liefert die vorliegende Analyse aktualisierte Referenzwerte für die gängigen psychometrischen Verfahren. Die sich dabei abzeichnende hohe psychische Belastung von Schmerzpatienten bestätigt erneut die Unverzichtbarkeit von psychotherapeutischen Behandlungsangeboten bei der Versorgung von chronischen Schmerzpatienten.

Abstract

Background

In 1998 the board of the DGSS introduced a computerized documentation system named QUAST (quality assurance in pain therapy) building the foundation for a large, anonymous database that served as a data source for the statistical characterization of clinically relevant profiles of patients in German pain clinics.

Methods

A total of 10,054 data files collected between 1998 and 2004, including socio-demographic as well as psychometric and pain parameters were analyzed.

Results

The main pain diagnoses found in the database sample were back pain (37%), neuropathic pain (21.4%), soft tissue or arthralgia pain (19.5%) and headache (10.6%). The average duration of illness upon presentation at pain clinics was 7 years, nearly 20% contacted it within the first year. Of the sample, 43.8% of the patients were in the second chronicity stage and 39.0% in the third stage of the Mainz Pain Staging System (MPSS). Psychological measurements concerning despression, pain disability and quality of life indicated a great amount of psychological distress. Pronounced differences between main diagnostic groups were observed not only for psychological factors but also for direct pain parameters.

Conclusions

The documented data differ from other population-based data collections. In contrast to common belief there are a considerable number of patients who find access to specialized pain therapy institutions at an early stage of their illness. The hitherto regular use of generic, syndrome-overlapping diagnosis and treatment tools should be reconsidered taking into account the differences found between the main pain diagnosis groups. Lastly, this analysis provides current data on the psychological state of chronic pain patients showing a high degree of psychological distress and underlying the need of psychotherapeutic interventions in the treatment of chronic pain patients.

Anhang

Tab. 7 Häufigkeit fehlender Werte bei der Ausgangsstichprobe, den nicht eingeschlossenen Datensätzen sowie der Analysestichprobe

Tab. 8 Häufigkeit von malignombedingten Schmerzen im Ausgangskollektiv, in der Gruppe der ausgeschlossenen Datensätze und der Analysestichprobe

Tab. 9 Diagnosen und Unterdiagnosen der Analysestichprobe (n=10.054)