Uterine artery Doppler velocimetry in the detection of adverse obstetric outcomes in women with unexplained elevated maternal serum α-fetoprotein levels

doi:10.1016/0002-9378(95)91336-X

American Journal of Obstetrics and Gynecology

Volume 173, Issue 4, October 1995, Pages 1115-1119

https://doi.org/10.1016/0002-9378(95)91336-X Get rights and content

Abstract

OBJECTIVE: We hypothesized that in pregnancies complicated by unexplained elevations of maternal serum α-fetoprotein, second-trimester uterine artery Doppler findings would detect adverse obstetric outcomes.

STUDY DESIGN: One hundred three subjects with unexplained elevations of maternal serum α-fetoprotein had uterine artery Doppler velocimetry studies performed at the time of targeted ultrasonographic examination (17 to 22 weeks). A resistance index >95th percentile or the presence of a uterine notch was considered abnormal. Adverse outcomes included preeclampsia, preterm birth, low birth weight, intrauterine growth restriction, abruptio placentae, and fetal death. Statistical analysis was performed by Student t test, χ² analysis, and stepwise logistic regression analysis.

RESULTS: An elevated uterine resistance index was associated with an increased relative risk for both preeclampsia (relative risk 41.82, 95% confidence interval 5.36 to 326.13) and low birth weight (relative risk 4.65, 95% confidence interval 1.90 to 11.39). A uterine artery notch was associated with an increased risk of preeclampsia (relative risk 52.22, 95% confidence interval 6.82 to 399.70), preterm birth (relative risk 3.21, 95% confidence interval 1.32 to 7.81), and a low birth weight (relative risk 4.18, 95% confidence interval 1.64 to 10.66). when the presence of a uterine notch, vaginal bleeding, and level of maternal serum AFP were analyzed, by stepwise logistic regression, the presence of a notch was found to be the only significant factor (odds ratio 6.95, 95% confidence interval 1.24 to 39.10) for the development of an adverse outcome.

CONCLUSIONS: Abnormal uterine artery Doppler findings are associated with an increased frequency of adverse obstetric outcomes in women with unexplained elevated maternal serum AFP levels. Abnormal Doppler findings demonstrated high sensitivity for the development of preeclampsia but were less sensitive in predicting other outcomes. the presence of a uterine artery notch is a better independent predictor of adverse outcome than are early vaginal bleeding or maternal serum AFP level.

References (27)

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Cited by (54)

A placenta clinic approach to the diagnosis and management of fetal growth restriction
2018, American Journal of Obstetrics and Gynecology
Citation Excerpt :
This approach may become more popular following the recent publication of a substantial reduction (odds ratio [OR], 0.38; 95% CI, 0.2–0.74) in the incidence of preterm preeclampsia following administration of aspirin (150 mg/d) to screen-positive women, although in this study aspirin did not improve birthweight.39 In a diagnostic setting, UtAD has prognostic utility in women with abnormal biomarker data in the second trimester.40,41 Abnormal UtAD may normalize during the second trimester, which is a favorable observation since outcomes are improved in comparison with women that exhibit persistently abnormal waveforms.42
Effective detection and management of fetal growth restriction is relevant to all obstetric care providers. Models of best practice to care for these patients and their families continue to evolve. Since much of the disease burden in fetal growth restriction originates in the placenta, the concept of a multidisciplinary placenta clinic program, managed primarily within a maternal-fetal medicine division, has gained popularity. In this context, fetal growth restriction is merely one of many placenta-related disorders that can benefit from an interdisciplinary approach, incorporating expertise from specialist perinatal ultrasound and magnetic resonance imaging, reproductive genetics, neonatal pediatrics, internal medicine subspecialties, perinatal pathology, and nursing. The accurate diagnosis and prognosis for women with fetal growth restriction is established by comprehensive clinical review and detailed sonographic evaluation of the fetus, combined with uterine artery Doppler and morphologic assessment of the placenta. Diagnostic accuracy for placenta-mediated fetal growth restriction may be enhanced by quantification of maternal serum biomarkers including placenta growth factor alone or combined with soluble fms-like tyrosine kinase-1. Uterine artery Doppler is typically abnormal in most instances of early-onset fetal growth restriction and is associated with coexistent preeclampsia and underlying maternal vascular malperfusion pathology of the placenta. By contrast, rare but potentially more serious underlying placental diagnoses, such as massive perivillous fibrinoid deposition, chronic histiocytic intervillositis, or fetal thrombotic vasculopathy, may be associated with normal uterine artery Doppler waveforms. Despite minor variations in placental size, shape, and cord insertion, placental function remains, largely normal in the general population. Consequently, morphologic assessment of the placenta is not currently incorporated into current screening programs for placental complications. However, placental ultrasound can be diagnostic in the context of fetal growth restriction, for example in Breus’ mole and triploidy, which in turn may enhance diagnosis and management. Several examples are illustrated in our figures and supplementary videos. Recent advances in the ability of multiparameter screening and intervention programs to reduce the risk of severe preeclampsia will likely increase efforts to deliver similar improvements for women at risk of fetal growth restriction. Placental pathology is important because the underlying pathologies associated with fetal growth restriction have a wide range of recurrence risks. Rare conditions such as massive perivillous fibrinoid deposition or chronic histolytic intervillositis may recur in >50% of subsequent pregnancies. Postpartum care in a placenta-focused program can provide effective counseling for modifiable maternal risk factors, and can assist in planning future pregnancy care based on the pathologic basis of fetal growth restriction.
Retard de croissance intra-utérin: Dépistage, diagnostic et prise en charge
2016, Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada
Le retard de croissance intra-utérin (RCIU) est une complication obstétricale qui, par définition, serait constatée par dépistage chez 10 % des fœtus au sein de la population générale. Le défi consiste à identifier le sous-ensemble des grossesses qui sont affectées par un retard de croissance pathologique, de façon à permettre la mise en œuvre d'une intervention qui atténuerait les taux de morbidité et de mortalité.
La présente directive clinique a pour objectif de fournir des déclarations sommaires et des recommandations, ainsi que d'établir un cadre pour le dépistage, le diagnostic et la prise en charge des grossesses affectées par un RCIU.
Des grossesses affectées sont comparées à des grossesses dans le cadre desquelles le fœtus présente un poids convenant à son âge gestationnel. Les antécédents, l'examen physique et les analyses de laboratoire (y compris les marqueurs biochimiques et les caractéristiques échographiques du RCIU) sont analysées, et une stratégie de prise en charge est suggérée.
La littérature publiée en anglais a été récupérée par l'intermédiaire de recherches menées dans PubMed ou MEDLINE, CINAHL et The Cochrane Library en janvier 2013, au moyen d'un vocabulaire contrôlé faisant appel à des termes MeSH (« fetal growth restriction » et « small for gestational age ») et à des mots clés (« fetal growth », « restriction », « growth retardation », « IUGR », « low birth weight », « small for gestational age ») appropriés. Les résultats ont été restreints aux analyses systématiques, aux essais comparatifs randomisés / essais cliniques comparatifs et aux études observationnelles. La littérature grise (non publiée) a été identifiée par l'intermédiaire de recherches menées dans les sites Web d'organismes s'intéressant à l'évaluation des technologies dans le domaine de la santé et d'organismes connexes, dans des collections de directives cliniques, dans des registres d'essais cliniques et auprès de sociétés de spécialité médicale nationales et internationales.
La qualité des résultats est évaluée au moyen des critères décrits dans le rapport du Groupe d'étude canadien sur les soins de santé préventifs (Tableau).
La mise en œuvre des recommandations formulées aux présentes devraient accroître la reconnaissance du RCIU par les cliniciens et guider l'intervention, dans les cas où cela s'avère approprié. La mise en œuvre d'un suivi optimal à long terme des nouveau-nés présentant un diagnostic de RCIU pourrait améliorer leur santé à long terme.
- 1.
  Dans le cas d'un fœtus in utero, l'hypotrophie fœtale se définit comme suit : un poids fœtal estimé inférieur au 10^e percentile au moment de l'échographie. Ce diagnostic n'indique pas nécessairement la présence d'anomalies de croissance pathologiques et pourrait simplement décrire un fœtus se situant dans la partie inférieure de la plage normale. (III)
- 2.
  Par « retard de croissance intra-utérin », on entend un fœtus présentant un poids fœtal estimé inférieur au 10^e percentile au moment de l'échographie qui, en raison d'un processus pathologique, n'a pas atteint son potentiel de croissance biologiquement déterminé (III). L'estimation clinique du poids fœtal ou de la hauteur utérine compte une sensibilité et une spécificité faibles, et ne devrait pas être utilisée dans le cadre du diagnostic du retard de croissance intra-utérin. La présence de ce dernier devrait être prise en considération aux fins du diagnostic différentiel lorsque l'on constate que le fœtus présente une hypotrophie fœtale. (II-I)
- 3.
  Le dépistage efficace du retard de croissance intra-utérin nécessite une datation précise et comprend une analyse des antécédents menstruels de la mère, les données pertinentes en ce qui concerne le recours à des techniques de procréation assistée, ainsi qu'une échographie de datation menée au premier trimestre ou aux débuts du deuxième trimestre. (I)
- 4.
  Bien que la détermination de la hauteur utérine soit d'une valeur limitée dans le cadre des soins obstétricaux réguliers, elle demeure néanmoins le seul test de dépistage par examen physique disponible. (I)
- 5.
  La détermination du poids fœtal chez les fœtus se situant entre les 10^e et 90^e percentiles au moyen de la seule biométrie échographique compte un taux d'erreur d'au moins 10 % tout au long de la grossesse; toutefois, l'efficacité de l'établissement d'une estimation du poids fœtal est la même, que l'on ait recours à la mesure du périmètre abdominal seule ou conjointement avec celle des dimensions de la tête (diamètre bipariétal ou périmètre de la tête) et/ou de la longueur du fémur. (II-2)
- 6.
  La détermination de la symétrie ou de l'asymétrie du retard de croissance intra-utérin est moins importante sur le plan clinique que la tenue d'une réévaluation rigoureuse de l'anatomie fœtale et des études Doppler visant les artères utérine et ombilicale. (I)
- 7.
  Chez les femmes qui présentent des facteurs de risque en ce qui concerne le retard de croissance intra-utérin, la mise en œuvre d'un dépistage par étude Doppler de l'artère utérine à 19 - 23 semaines pourrait permettre l'identification des grossesses exposées à des risques de mortinaissance antepartum et d'accouchement préterme attribuables à un retard de croissance intra-utérin et à une pathologie placentaire. (II-2)
- 8.
  Dans le cadre des grossesses où un retard de croissance intra-utérin attribuable à une insuffisance vasculaire utéroplacentaire est diagnostiqué, la mise en œuvre d'une surveillance maternelle visant l'apparition possible d'une prééclampsie grave accompagnée de caractéristiques indésirables s'avère justifiée. (II-1)
- 9.
  Une fois mise en œuvre la surveillance d'un fœtus présentant un retard de croissance intra-utérin, les études Doppler de l'artère ombilicale et le score de profil biophysique peuvent être utilisés à titre de facteurs prédictifs à court terme du bien-être fœtal. (I)
- 10.
  En présence d'études Doppler anormales de l'artère ombilicale, une exploration approfondie du système circulatoire fœtal par examen Doppler de l'artère cérébrale moyenne, du canal d'Arantius et de la veine ombilicale peut être envisagée. (II-2)
- 11.
  Lorsque le fœtus présente un retard de croissance intra-utérin, la décision de procéder à une intervention obstétricale (y compris la césarienne, lorsque l'on constate une présentation ou une fréquence cardiaque fœtale anormale) est en grande partie fondée sur la viabilité fœtale, telle que déterminée par échographie. (II-2)
- 12.
  La mise en œuvre d'une surveillance maternelle visant l'apparition possible d'une prééclampsie est justifiée. (II-2)
- 1.
  Les femmes devraient faire l'objet d'un dépistage visant les facteurs de risque cliniques du retard de croissance intra- utérin, et ce, au moyen d'une anamnèse exhaustive. (II-2B)
- 2.
  Les femmes devraient recevoir des conseils au sujet de l'abandon du tabagisme en tout temps au cours de la grossesse. (II-2A)
- 3.
  Les tests de dépistage de l'aneuploïdie au cours du premier et du deuxième trimestres pourraient constituer des tests utiles de la fonction placentaire. Lorsque deux résultats de test de dépistage se révèlent être anormaux, les fournisseurs de soins devraient savoir que le fœtus se trouve alors exposé à un risque accru de retard de croissance intra-utérin préterme et de mortinaissance connexe. (II-IA)
- 4.
  Lorsque la présence d'un retard de croissance intra-utérin est soupçonnée, la tenue d'autres évaluations peut contribuer à l'établissement d'un diagnostic. Lorsque cela s'avère possible, la tenue d'un examen échographique détaillé du placenta (à l'affût de signes indiquant la présence d'un petit placenta épaissi ou d'une morphologie anormale) et celle d'études Doppler de l'artère utérine devraient être envisagées à 19 - 23 semaines. Lorsque l'on ne dispose pas de moyens de procéder à un dépistage diagnostique, la mise en œuvre d'une surveillance plus étroite devrait être offerte. Une consultation en médecine fœto-maternelle peut être envisagée lorsque le placenta semble anormal au moment de l'échographie, particulièrement en présence d'un fœtus connaissant un retard de croissance et de résultats anormaux d'étude Doppler de l'artère utérine. En milieu rural, le fournisseur de soins doit décider si la patiente doit accoucher immédiatement ou si le transfert vers un centre tertiaire s'avère approprié. Une consultation téléphonique et le recours à la télémédecine pourraient être utiles. (II-2A)
- 5.
  Chez les femmes qui ne présentent pas de facteurs de risque en ce qui concerne le retard de croissance intra-utérin, la tenue d'un examen échographique exhaustif au troisième trimestre (comprenant un profil biophysique, une biométrie fœtale, le volume de liquide amniotique et des études Doppler de l'artère ombilicale) n'est pas recommandée. (II-2D)
- 6.
  L'administration d'aspirine à faible dose devrait être recommandée aux femmes qui présentent des antécédents de syndromes d'insuffisance placentaire (y compris le retard de croissance intra-utérin et la prééclampsie). Ce traitement devrait débuter entre 12 et 16 semaines de gestation, et se poursuivre jusqu'à 36 semaines. (I-A)
- 7.
  L'administration d'aspirine à faible dose devrait également être recommandée aux femmes qui présentent deux facteurs de risque établis ou plus pendant la grossesse, y compris (entre autres) l'hypertension prégestationnelle, l'obésité, un âge maternel > 40 ans, des antécédents quant au recours aux techniques de procréation assistée, le diabète sucré prégestationnel (type I ou II), une grossesse multiple, des antécédents de décollement placentaire et des antécédents d'infarctus placentaire. Ce traitement devrait débuter entre 12 et 16 semaines de gestation, et se poursuivre jusqu'à 36 semaines. (I-A)
- 8.
  La tenue d'études Doppler de l'artère ombilicale n'est pas recommandée à titre de test de dépistage systématique dans les cas de grossesse non compliquée. (I-E)
- 9.
  La tenue d'un examen échographique visant l'estimation du poids fœtal et la détermination du volume de liquide amniotique devrait être envisagée après 26 semaines, lorsque la hauteur utérine mesurée en centimètres présente une déviation de 3 ou plus par comparaison avec l'âge gestationnel déterminé en semaines, ou lorsque la hauteur utérine présente un plateau. (II-2B)
- 10.
  Lorsque le fœtus présente un poids fœtal estimé ou un périmètre abdominal < 10^e percentile, la cause sous-jacente du retard de croissance intra-utérin pourrait être établie au moyen de la tenue d'un examen échographique plus poussé, comprenant une analyse détaillée de l'anatomie fœtale et de la morphologie placentaire, ainsi que des études Doppler des artères utérine et ombilicale. (II-2A)
- 11.
  Dans le cas des fœtus présentant un retard de croissance intra-utérin, la détermination du volume de liquide amniotique devrait être mise en œuvre pour contribuer au diagnostic différentiel du retard de croissance intra-utérin et accroître la précision du diagnostic d'insuffisance placentaire. (II-2B)
- 12.
  Une étude Doppler de l'artère ombilicale devrait être menée chez tous les fœtus dont le poids fœtal estimé ou le périmètre abdominal est < 10^e percentile. (I-A)
- 13.
  Dans le cas des grossesses affectées par un retard de croissance intra-utérin, la tenue d'études Doppler de l'artère ombilicale après 24 semaines pourrait mener à une intervention permettant d'atténuer la mortalité périnatale et la morbidité périnatale grave attribuables au retard de croissance intra-utérin. (I-A)
- 14.
  Pour ce qui est des grossesses dans le cadre desquelles la présence d'un retard de croissance intra-utérin a été identifiée, la mise en œuvre d'un dépistage effractif visant à écarter la possibilité d'une aneuploïdie pourrait être offerte lorsque la présence d'anomalies fœtales est soupçonnée, que la présence de marqueurs faibles est constatée ou en l'absence de données permettant de soutenir la présence d'une insuffisance placentaire sous-jacente. (II-2A).
- 15.
  Chez les patientes qui présentent un retard de croissance intra-utérin, la mise en œuvre d'un dépistage maternel visant une étiologie infectieuse pourrait être envisagée. (II-2A)
- 16.
  En présence d'un diagnostic de retard de croissance intra- utérin, une surveillance devrait être mise en œuvre. La tenue en série (aux deux semaines) d'estimations du poids fœtal par échographie devrait être mise en œuvre, conjointement avec des études Doppler de l'artère ombilicale. Lorsque cela s'avère possible, une évaluation placentaire et d'autres études Doppler (comme celles qui visent l'artère cérébrale moyenne, la veine ombilicale et le canal d'Arantius) peuvent être menées. L'augmentation de la fréquence de la surveillance pourrait s'avérer requise. (II-2A)
- 17.
  Lorsque la croissance fœtale commence à être en plateau, que l'indice de liquide amniotique commence à décliner ou que le tonus fœtal ou les mouvements globaux sont diminués ou absents, une surveillance plus intensive (p. ex. de 2 à 3 fois par semaine) ou l'hospitalisation et la planification de l'accouchement s'avèrent requises. (II-2A)
- 18.
  En présence d'un retard de croissance intra-utérin, l'obtention de résultats anormaux à l'étude Doppler du cordon ombilical (p. ex. l'absence ou l'inversion du débit ventriculaire en fin de diastole) est inquiétante et nécessite la tenue d'une intervention et peut-être même celle de l'accouchement. (I-A)
- 19.
  La cardiotocographie (examen de réactivité fœtale) menée avant la naissance à titre de test visant à déterminer le bien- être fœtal ne devrait pas être utilisée de façon isolée pour assurer la surveillance des fœtus qui présentent un retard de croissance intra-utérin. (II-2E)
- 20.
  L'administration maternelle de corticostéroïdes s'avère indiquée en présence d'une possibilité importante de voir l'accouchement survenir avant 34 semaines de gestation, puisqu'elle pourrait exercer des effets positifs en ce qui concerne les études Doppler ombilicales. (I-A)
- 21.
  Lorsque l'accouchement n'était pas indiqué avant 37 semaines chez une patiente ayant reçu un diagnostic de retard de croissance intra-utérin, la décision de procéder à la mise en œuvre d'une prise en charge non interventionniste (s'accompagnant d'une surveillance fœtale et maternelle étroite) ou à l'accouchement devrait faire l'objet d'une discussion après 37 semaines. (I-A)
- 22.
  La détermination du site de l'accouchement planifié devrait tenir compte des installations et du savoir-faire disponibles dans chacun des établissements visés (y compris la présence d'obstétriciens, de pédiatres ou de néonatologistes [au besoin] et d'anesthésiologistes, et l'accès à la césarienne). (III-A)
Diagnosis, evaluation, and management of the hypertensive disorders of pregnancy
2014, Pregnancy Hypertension
Citation Excerpt :
Two platforms measuring placental growth factor (PlGF) and soluble FMS-like tyrosine kinase-1 (sFlt-1), either singly (i.e., PlGF) or as a ratio (e.g., sFlt-1/PlGF ratio) [134,135] are being licenced in North America. Of the many risk markers for preeclampsia (Table 5) [99,111,136–164], many are known at booking and increase the risk of preeclampsia two- to fourfold [165]. The strongest of these are previous preeclampsia, antiphospholipid antibody syndrome, pre-existing medical conditions, and multiple pregnancy (all bolded in Table 5).
This guideline summarizes the quality of the evidence to date and provides a reasonable approach to the diagnosis, evaluation and treatment of the hypertensive disorders of pregnancy (HDP).
The literature reviewed included the previous Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada (SOGC) HDP guidelines from 2008 and their reference lists, and an update from 2006. Medline, Cochrane Database of Systematic Reviews (CDSR), Cochrane Central Registry of Controlled Trials (CCRCT) and Database of Abstracts and Reviews of Effects (DARE) were searched for literature published between January 2006 and March 2012. Articles were restricted to those published in French or English. Recommendations were evaluated using the criteria of the Canadian Task Force on Preventive Health Care and GRADE.
Intrauterine growth restriction: Screening, diagnosis, and management
2013, Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada
Le retard de croissance intra-utérin (RCIU) est une complication obstétricale qui, par définition, serait constatée par dépistage chez 10 % des fœtus au sein de la population générale. Le défi consiste à identifier le sous-ensemble des grossesses qui sont affectées par un retard de croissance pathologique, de façon à permettre la mise en œuvre d’une intervention qui atténuerait les taux de morbidité et de mortalité.
La présente directive clinique a pour objectif de fournir des déclarations sommaires et des recommandations, ainsi que d’établir un cadre pour le dépistage, le diagnostic et la prise en charge des grossesses affectées par un RCIU.
Des grossesses affectées sont comparées à des grossesses dans le cadre desquelles le fœtus présente un poids convenant à son âge gestationnel. Les antécédents, l’examen physique et les analyses de laboratoire (y compris les marqueurs biochimiques et les caractéristiques échographiques du RCIU) sont analysées, et une stratégie de prise en charge est suggérée.
La littérature publiée en anglais a été récupérée par l’intermédiaire de recherches menées dans PubMed ou MEDLINE, CINAHL et The Cochrane Library en janvier 2013, au moyen d’un vocabulaire contrôlé faisant appel à des termes MeSH (« fetal growth restriction » et « small for gestational age ») et à des mots clés (« fetal growth », « restriction », « growth retardation », « IUGR », « low birth weight », « small for gestational age ») appropriés. Les résultats ont été restreints aux analyses systématiques, aux essais comparatifs randomisés / essais cliniques comparatifs et aux études observationnelles. La littérature grise (non publiée) a été identifiée par l’intermédiaire de recherches menées dans les sites Web d’organismes s’intéressant à l’évaluation des technologies dans le domaine de la santé et d’organismes connexes, dans des collections de directives cliniques, dans des registres d’essais cliniques et auprès de sociétés de spécialité médicale nationales et internationales.
La qualité des résultats est évaluée au moyen des critères décrits dans le rapport du Groupe d’étude canadien sur les soins de santé préventifs (Tableau).
La mise en œuvre des recommandations formulées aux présentes devraient accroître la reconnaissance du RCIU par les cliniciens et guider l’intervention, dans les cas où cela s’avère approprié. La mise en œuvre d’un suivi optimal à long terme des nouveau-nés présentant un diagnostic de RCIU pourrait améliorer leur santé à long terme.
Intrauterine Growth Restriction: Screening, Diagnosis, And Management
2013, Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada
Intrauterine growth restriction (IUGR) is an obstetrical complication, which by definition would screen in 10% of fetuses in the general population. The challenge is to identify the subset of pregnancies affected with pathological growth restriction in order to allow intervention that would decrease morbidity and mortality.
The purpose of this guideline is to provide summary statements and recommendations and to establish a framework for screening, diagnosis, and management of pregnancies affected with IUGR.
Affected pregnancies are compared with pregnancies in which the fetus is at an appropriate weight for its gestational age. History, physical examination, and laboratory investigations including biochemical markers and ultrasound characteristics of IUGR are reviewed, and a management strategy is suggested.
Published literature in English was retrieved through searches of PubMed or MEDLINE, CINAHL, and The Cochrane Library in January 2013 using appropriate controlled vocabulary via MeSH terms (fetal growth restriction and small for gestational age) and key words (fetal growth, restriction, growth retardation, IUGR, low birth weight, small for gestational age). Results were restricted to systematic reviews, randomized control trials/controlled clinical trials, and observational studies. Grey (unpublished) literature was identified through searching the websites of health technology assessment and health technology-related agencies, clinical practice guideline collections, clinical trial registries, and national and international medical specialty societies.
The quality of evidence in this document was rated using the criteria described in the Report of the Canadian Task Force on Preventive Health Care (Table).
Implementation of the recommendations in this guideline should increase clinician recognition of IUGR and guide intervention where appropriate. Optimal long-term follow-up of neonates diagnosed as IUGR may improve their long-term health.
Lack of Association between Unexplained Elevated Maternal Serum Alpha Fetoprotein and/or Human Chorionic Gonadotropin and the Occurrence of Placental Thrombotic Lesions
2010, Placenta
Citation Excerpt :
Of the 76 women identified with unexplained elevated MSAFP and/or HCG in the study period, 28 (37%) had one or more of the adverse pregnancy outcomes studied. This is close to the incidence of 35% reported in the literature among women with unexplained elevated maternal serum markers who had at least one adverse event during the course of pregnancy [14]. The incidence of any placental pathology was highest among women with both elevated maternal serum markers and antepartum complications (group B), and, significant differences were found only between this group of women and women who had normal MSAFP and HCG levels with uneventful pregnancies (group C).
To investigate the significance of unexplained elevated maternal serum alpha fetoprotein (MSAFP) and/or human chorionic gonadotropin (HCG) on the occurrence of placental thrombotic changes.
Between January 2007 to April 2009, placentas of all women who delivered and had unexplained elevated MSAFP and/or HCG (above 2 MOM) were sent to histological examination. Women were divided into 2 groups. Group A included women who had uneventful pregnancies and delivered at term. Group B included women with antepartum complications attributed to thrombosis. Women in both groups (A and B) had elevated MSAFP and/or HCG. Group C was a frequency matched group of women who had normal MSAFP and HCG levels with uneventful pregnancies and delivered at term.
Incidence of placental thrombotic lesions in each group.
Of 9695 women who delivered during the study period there were 76 women with elevated MSAFP and or HCG, 48 in group A and 28 in Group B. Group C, included 30 women. The number of placentas in which any thrombotic lesion was identified was 22 (45.8%), 19 (67.9%) and 10 (33%) respectively. Changes differed significantly only between group B and C (p = 0.03). Although the rate of changes in group A was higher than in group C it did not reach statistical significance even when considering only women with two abnormal results (MSAFP and HCG) or when a cutoff of 2.5 MOM or more was set.
Placental histopathological changes are associated with pregnancy complications and can only marginally be attributed to unexplained elevated MSAFP and/or HCG.

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^☆: Presented in part at the Fifteenth Annual Meeting of the Society of Perinatal Obstetricians, Atlanta, Georgia, January 23–28, 1995.

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Uterine artery Doppler velocimetry in the detection of adverse obstetric outcomes in women with unexplained elevated maternal serum α-fetoprotein levels☆

Abstract

Am J Obstet Gynecol

Am J Obstet Gynecol

Am J Obstet Gynecol

Am J Obstet Gynecol

Am J Obstet Gynecol

Lancet

Am J Obstet Gynecol

Significance of raised maternal serum α-fetoprotein in singleton pregnancies with normally formed fetuses

Obstet Gynecol

Outcome of pregnancy in patients with unexplained elevated or low level of maternal serum alpha-fetoprotein

Obstet Gynecol

Unexplined elevations of maternal serum alpha-fetoprotein

Obstet Gynecol Surv

Evaluation of elevations in maternal serum alpha-fetoprotein: a review

Obstet Gynecol Surv

Second-trimester maternal serum alpha-fetoprotein levels and the risk of subsequent fetal death

N Engl J Med

Pregnancy outcome after increasing maternal serum alpha-fetoprotein levels

Obstet Gynecol