Can we improve length of hospitalization in ST elevation myocardial infarction patients treated with primary percutaneous coronary intervention?Peut-on réduire la durée d’hospitalisation des patients ayant eu un infarctus du myocarde avec élévation du segment ST traités au moyen d’une intervention coronaire percutanée primaire ?

https://doi.org/10.1016/S0828-282X(09)70717-2Get rights and content

Background

Patients with ST elevation myocardial infarction have traditionally been hospitalized for five to seven days to monitor for serious complications such as heart failure, arrhythmias, reinfarction and death. The Zwolle primary percutaneous coronary intervention (PCI) index is an externally validated risk score that has been used to identify low-risk primary PCI patients who can safely be discharged from the hospital within 48 h to 72 h.

Methods

The Zwolle score was retrospectively applied to all ST elevation myocardial infarction patients treated with primary PCI between April 2004 and February 2006 at a large Canadian teaching hospital. The goal was to characterize length of stay (LOS) in low-risk patients and to identify variables that correlate with patients who were hospitalized longer than expected.

Results

Data were collected on 255 patients. The mean LOS was 7.2±7.7 days (median 5.0 days [interquartile range 3.5 days]). A total of 179 patients (70%) had a Zwolle score of 3 or lower, identifying them as low risk. There was one death in the low-risk group (0.6% 30-day mortality) and 15 deaths in the higher-risk group (19.7% 30-day mortality), validating the Zwolle score in the population. A contraindication to early discharge was identified in 34 of the low-risk patients. Among the 144 remaining low-risk patients, the mean LOS was 5.1±3.3 days (median 4.0 days [interquartile range 3.0 days]). Only 8% were discharged within 48 h and only 28% within 72 h. It was determined that fewer patients were discharged on weekends and Wednesdays (when medical residents were away for teaching) than on other weekdays. LOS was longer among patients who were discharged on warfarin (7.6 days versus 4.6 days, P=0.006), and among patients who were transferred back to their presenting hospital rather than being discharged directly from the hospital where PCI was performed (5.6 days versus 4.0 days, P<0.001).

Conclusions

Seventy-two per cent of low-risk primary PCI patients were hospitalized longer than 72 h. The following three factors were identified as correlating with prolonged LOS in this population: fewer discharges on days when there was less resident staffing; the use of warfarin at discharge; and transfer of patients back to their presenting hospital rather than discharging them directly from the PCI-performing hospital. A programmed approach to the identification and early discharge of low-risk patients could have significant cost savings and should be investigated prospectively.

Historique

Les patients ayant un infarctus du myocarde avec élévation du segment ST sont généralement hospitalisés de cinq à sept jours pour surveiller l’apparition de graves complications comme l’insuffisance cardiaque, l’arythmie, un nouvel infarctus et la mort. L’indice d’intervention coronaire percutanée (ICP) primaire de Zwolle est un indice de risque externe validé, utilisé pour repérer les patients à faible risque ayant subi une IPC primaire et pouvant obtenir leur congé de l’hôpital dans les 48 à 72 heures.

Méthodologie

On a appliqué de manière prospective l’indice de Zwolle à tous les patients ayant subi un infarctus du myocarde avec élévation du segment ST chez qui on avait procédé à une IPC primaire entre avril 2004 et février 2006 dans un grand hôpital universitaire canadien. On visait ainsi à caractériser la durée d’hospitalisation (DH) chez les patients à faible risque et à déterminer les variables liées aux patients hospitalisés plus longtemps que prévu.

Résultats

On a colligé des données auprès de 255 patients. La DH moyenne était de 7,2±7,7 jours (médiane de 5,0 jours [plage interquartile de 3,5 jours]). Au total, 179 patients (70 %) avaient un indice de Zwolle de 3 ou moins, les catégorisant à faible risque. On a constaté un décès dans le groupe à faible risque (0,6 % de mortalité au bout de 30 jours) et 15 décès dans le groupe à plus haut risque (19,7% de mortalité au bout de 30 jours), validant l’indice de Zwolle dans la population. On a repéré une contre-indication à un congé précoce chez 34 patients à faible risque. Parmi les 144 autres patients à faible risque, la DH moyenne était de 5,1±3,3 jours (médiane de 4,0 jours [plage interquartile de 3,0 jours]). Seulement 8 % ont reçu leur congé dans les 48 heures et seulement 28 %, dans les 72 heures. On a déterminé que moins de patients obtenaient leur congé la fin de semaine et le mercredi (lorsque les résidents en médecine étaient absents pour enseigner) que les autres jours. La DH était plus longue chez les patients qui obtenaient leur congé avec un traitement à la warfarine (7,6 jours par rapport à 4,6, P = 0,006) et chez ceux qui étaient retransférés à l’hôpital où ils s’étaient présentés que chez ceux qui obtenaient leur congé directement de l’hôpital où avait eu lieu l’ICP (5,6 par rapport à 4,0, P < 0,001).

Conclusions

Soixante-douze pour cent des patients à faible risque ayant subi une ICP primaire étaient hospitalisés plus de 72 heures. On a déterminé que les trois facteurs suivants étaient liés à une DH prolongée au sein de cette population : moins de congés les jours où il y avait moins de résidents au sein du personnel, utilisation de warfarine au congé et transfert des patients à l’hôpital où ils s’étaient présentés plutôt qu’obtention d’un congé de l’hôpital ayant procédé à l’ICP. Une démarche programmée en vue de repérer les patients à faible risque et de leur donner un congé précoce pourrait assurer des économies importantes et devrait faire l’objet d’une recherche prospective.

References (12)

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Cited by (21)

  • Short-term and long-term validation of the fastest score in patients with ST-elevation myocardial infarction after primary angioplasty

    2018, International Journal of Cardiology
    Citation Excerpt :

    Length of STEMI hospital-stay has been reduced in the last years; besides, prolonged hospitalizations have been associated with more complications, resulting in an increase of healthcare cost [11,12]. In the primary percutaneous coronary intervention era, radial approach, experienced operators, administration of more effective antithrombotic therapies, improved equipment, knowledge of coronary artery disease and improved devices reduce post - STEMI complications and shorten length of hospital stay, which have improved outcomes in these patients [1,11–15]. Since implementation of primary PCI, early discharge has not been associated with high mortality or cardiovascular events [16, 17].

  • Very low risk ST-segment elevation myocardial infarction? It exists and may be easily identified

    2017, International Journal of Cardiology
    Citation Excerpt :

    To date, the Zwolle score, described by De Luca et al. in 2004 [7], has proven itself as a useful index for risk stratification after primary PCI. This score has been validated in several studies and may be utilized in up to 60–70% of all STEMI patients [13,14,23,24]. Even though the Zwolle risk score permits an early discharge in the majority of subjects, death rates from any cause at 30 days reach 0.5–1% [7,13,14], long-term outcomes are lacking, and around 18% of patients develop formal contraindications for early discharge [7,23].

  • Applicability of the Zwolle risk score for safe early discharge after primary percutaneous coronary intervention in ST-segment elevation myocardial infarction

    2015, Revista Portuguesa de Cardiologia
    Citation Excerpt :

    Some authors have raised concerns about early discharge after STEMI.2,18,19 The potential disadvantages of this strategy include less time for patient education (e.g. smoking cessation), drug titration and cardiac rehabilitation.17 Notwithstanding these concerns, a study by Kotowycz et al. showed that drug adherence and smoking cessation rates among acute MI patients who were discharged early did not differ between those allocated to close post-discharge follow-up compared to those undergoing normal follow-up.3

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