Article originalPrise en charge des carcinomes à cellules de Merkel : place de la radiothérapie chez les patients âgésManagement of Merkel cell carcinoma: Role of radiotherapy in elderly patients
Introduction
Le carcinome à cellules de Merkel, ou carcinome trabéculaire cutané, est une tumeur primitive cutanée rare et agressive affectant principalement les personnes âgées [4]. Ces tumeurs apparaissent le plus souvent à partir de la septième décennie [9], [14]. Dans la plupart des analyses rétrospectives, le pronostic du carcinome à cellules de Merkel reste défavorable [2]. De récentes données épidémiologiques suggèrent une augmentation de l’incidence des carcinomes à cellules de Merkel [22]. À ce jour, environ 2000 cas ont été rapportés dans la littérature sous divers noms : « Merkelome », « cancer à petites cellules de la peau » ou « carcinome primitif cutané indifférencié ». Plusieurs facteurs de risques sont reconnus, comme l’immunodépression, l’exposition solaire [12] et de nouveaux marqueurs immunohistochimiques sont actuellement évalués [10]. Récemment, un nouveau polyomavirus, le Merkel cell polyomavirus, a également été incriminé dans la cancérogenèse des carcinomse à cellules de Merkel [4].
Compte tenu de la faible fréquence des carcinomes à cellules de Merkel dans la population mondiale (moins de 0,5 pour 100 000 par an) et le manque d’évaluation prospective [1], les données publiées sur ces tumeurs restent limitées. Cependant, le carcinome à cellules de Merkel est caractérisé par une un taux élevé de récidive locale, ganglionnaire et métastatique [5], [27]. La chirurgie reste à la base du traitement local. Alors que la place de la radiothérapie adjuvante est largement reconnue [22], il est question de savoir si les patients âgés avec de nombreuses « comorbidités » pourraient pleinement bénéficier d’une radiothérapie adjuvante.
Cette étude rétrospective monocentrique fait le rapport de notre expérience dans la gestion des carcinomes à cellules de Merkel, en mettant particulièrement l’accent sur le rôle de la radiothérapie adjuvante chez les patients âgés.
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Patients et méthodes
Entre mars 1996 et mars 2007, 29 patients atteints de carcinome à cellules de Merkel histologiquement confirmé ont été traités au centre hospitalier universitaire d’Amiens, France. Tous avaient un indice de performance selon l’OMS inférieur à 2. L’âge moyen des patients lors du diagnostic était de 75,6 ans (54,7–95,2) et 22 patients avaient plus de 70 ans (76 %). À noter, 23 des 29 patients (79 %) avaient plus de 80 ans. Le sex-ratio était de 1/1,9 (respectivement dix hommes et 19 femmes). La
Résultats
La durée médiane de survie globale était de 18,9 mois (3–122). Aux dernières nouvelles, 16 récidives ont été déclarées (55 %). Pour l’ensemble de la cohorte, le temps médian jusqu’à progression était de 5,5 mois (1–26).
La rechute a été plus souvent ganglionnaire (34,5 %) que locale (24 %) ou métastatique (17 %). Après une rechute métastatique, la durée médiane de survie globale était de 3,2 mois. Cinquante-huit pour cent des décès étaient liés à la progression de la maladie, résultant en un
Discussion
Le carcinome à cellules de Merkel est une tumeur rare touchant principalement les personnes âgées de population caucasienne (0,23 cas par 100 000 habitants dans la population caucasienne) [8]. Comme indiqué dans le présent rapport, les principaux facteurs de risque sont l’immunodépression et les tumeurs cutanées photo-induites [17], [19], [21]. En général, la lésion est un nodule sous-cutané violacé, douloureux, ferme et de croissance rapide [9]. La classification pronostique tient compte du
Conclusion
Le carcinome à cellules de Merkel cutané est une tumeur rare et agressive atteignant principalement les personnes âgées de peau blanche. Son pronostic est principalement lié aux récidives locorégionales et/ou métastatiques. Des améliorations thérapeutiques doivent être orientées vers le contrôle local. Les stratégies thérapeutiques optimales n’ont pas encore été établies étant donné l’absence d’études prospectives. Toutefois, la radiothérapie adjuvante s’est imposée comme la norme et a démontré
Conflits d’intérêts
Les auteurs n’ont pas déclaré de conflit d’intérêt.
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