Elsevier

Medicina Clínica

Volume 139, Issue 11, 3 November 2012, Pages 473-478
Medicina Clínica

Original
Factores asociados a ingreso hospitalario en una cohorte de pacientes ancianos incorporados a un programa de atención domiciliariaFactors associated with hospitalization in a cohort of elderly patients included in a home care program

https://doi.org/10.1016/j.medcli.2012.01.030Get rights and content

Resumen

Fundamento y objetivo

Identificar los factores que se asocian a que exista un ingreso hospitalario durante el año siguiente en pacientes ancianos dependientes que viven en su domicilio (ADD), visitados por equipos de atención primaria.

Pacientes y método

Estudio longitudinal de una cohorte de pacientes ADD incluidos en un programa de atención domiciliaria. En el momento del reclutamiento se realizó una evaluación global (nivel de salud y situación social, cuidados formales e informales recibidos y utilización previa de servicios sanitarios). Durante el año de seguimiento se registraron las visitas a domicilio, así como el uso de servicios sociales, de urgencias y hospitalarios, incluyendo ingresos.

Resultados

Se incluyó un total de 1.093 pacientes. Doscientos cincuenta y ocho pacientes (23,6%) fueron ingresados en el hospital y 170 (15,6%) fueron perdidos durante el seguimiento. Se observó que los pacientes hospitalizados habían recibido el mismo volumen de atención primaria y social domiciliarias que los no hospitalizados. Como factores independientes predictivos de ingreso se encontraron: utilizar las urgencias telefónicas centralizadas (061) (odds ratio [OR] 2,50, intervalo de confianza del 95% [IC 95%] 1,56-4,01) y comorbilidad evaluada por el índice de Charlson al reclutamiento (OR 1,16, IC 95% 1,06-1,27). Por el contrario, el sexo femenino (OR 0,59, IC 95% 0,40-0,85) y una alta valoración subjetiva del estado físico de salud medida por el cuestionario SF-12 (OR 0,97, IC 95% 0,95-0,99), predecían un bajo riesgo de hospitalización.

Conclusiones

. Los ingresos hospitalarios de pacientes ADD se relacionan con el sexo, la comorbilidad, el estado de salud subjetiva al reclutamiento y la falta de continuidad en la información y protocolos asistenciales entre niveles asistenciales, más que con la atención sanitaria recibida durante el seguimiento.

Abstract

Background and objective

The objective is to identify the features associated with next year hospital admissions among elderly dependent patients living at home (EDLH) and visited by primary care teams at their home setting.

Patients and method

Longitudinal cohort study of a sample of EDLH patients admitted to a home care programme delivered by 72 primary care teams. A global health assessment was performed at recruitment in all patients (health and social status, informal and formal carer characteristics and burden of care). We further collected data on visits by primary care personnel and the use of social, emergency and hospital services by EDLH patients throughout one year after recruitment.

Results

A sample of 1,093 EDLH patients was included. 258 (23,6%) patients were admitted to hospital during follow-up and 170 (15.6%) were lost to follow-up. Hospitalised patients received the same volume of primary care and social care services at home than those that were not hospitalised. Independent predictors of high risk of hospital admission were calling and using the after-hours emergency community services (odds ratio [OR]= 2.50, 95% confidence interval [95% CI] 1.56-4.01) and comorbidity as measured by the Charlson Index (OR= 1.16, 95% CI 1.06-1.27) at recruitment. Similarly, female sex (OR= 0.59, 95% CI 0.40-0.85) and high subjective physical health status scores as measured by the SF12 questionnaire (OR 0.97, 95% CI 0.95-0.99) predicted a low-risk of hospital admission.

Conclusions

Hospital admission among EDLH patients is related to comorbidity, gender, subjective health status and the use of uncoordinated emergency services as measured at recruitment, rather than to the use of services during the one-year follow-up.

Section snippets

Introducción

En atención primaria (AP), la distribución de la atención domiciliaria está orientada a la demanda y dirigida principalmente hacia aquellos pacientes con incapacidad para consultar al servicio sanitario de forma autónoma. Los ancianos dependientes que viven en su domicilio (ADD) y que presentan enfermedades crónicas constituyen uno de los grupos que más se beneficia de este servicio. El envejecimiento progresivo de la población ha provocado que tanto médicos como enfermeros de AP dediquen una

Material y método

Se trata de un estudio longitudinal con seguimiento de una cohorte de pacientes ancianos que viven en su domicilio. La metodología ya ha sido publicada16. El protocolo de investigación fue aprobado por el Comité de Ética e Investigación del Instituto de Investigación en Atención Primaria Jordi Gol i Gurina.

Los criterios de inclusión en el estudio fueron: pacientes crónicos no institucionalizados17, de edad igual o superior a 65 años, con incapacidad para acudir de forma autónoma al centro de

Resultados

Se incluyó un total de 1.093 pacientes ADD, de los que 363 (33,2%) eran varones y 729 (66,8%) mujeres. La edad media ± DE fue de 83,7 ± 6,8 años. Se observó un alto nivel de comorbilidad en el grupo medida por el índice de Charlson (media de 2,31 ± 1,97). Durante el seguimiento, 258 pacientes (23,6%) fueron ingresados en el hospital y a 170 (15,6%) no se les pudo hacer el seguimiento.

El grupo de pacientes a los que no se pudo hacer el seguimiento mostró un mayor nivel de comorbilidad, un mayor

Discusión

Los pacientes ADD que ingresaron en el hospital resultaron ser más jóvenes y estar más enfermos. Sin embargo, este grupo de pacientes no recibió, de media, un mayor volumen de servicios sociales y de AP que el grupo de pacientes que no ingresó. El riesgo de hospitalización puede estimarse por características de los pacientes identificadas en la evaluación basal. El ingreso hospitalario fue más frecuente en varones, en aquellos con un mayor grado de comorbilidad, en los pacientes con peor

Financiación

Este proyecto de investigación fue financiado en el año 2004 por una beca de la Agència d’Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques.

Conflictos de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflcito de intereses.

Agradecimientos

Nuestro agradecimiento a Barbara Starfield, quien nos ayudó en la producción del manuscrito.

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    Una lista completa de los participantes ha sido publicada en: Gené Badia J, Contel Segura JC, Hidalgo García A, Borràs Santos A, Porta Borges M, Oliver Olius A, et al. Los problemas de salud también explican la utilización de servicios sociales en atención domiciliaria Aten Primaria. 2009; 41:91-101.

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