Communication brèveInfections récurrentes à mycobactéries atypiques chez l’adulte : attention aux autoanticorps anti-interféron-gamma !Recurrent non tuberculous mycobacterial infections: Think about anti-interferon-gamma autoantibodies!
Introduction
Les infections disséminées à mycobactéries atypiques (MA) surviennent principalement chez des patients présentant un état d’immunodépression cellulaire, incluant l’infection par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH), les cancers en particulier hématologiques, les traitements immunosuppresseurs et moins fréquemment les déficiences primaires du lymphocyte T. L’axe interféron-gamma (IFN-γ)-interleukine-12 (IL-12), principale voie de régulation de la réponse immunitaire cellulaire, a un rôle prépondérant dans la réponse contre les germes intracellulaires, incluant les mycobactéries et les salmonelles. Les dysfonctionnements génétiques de cet axe, connus sous le nom de syndrome de susceptibilité mendélienne aux infections à mycobactéries, résultent en des infections sévères et récurrentes à MA et à salmonelles [1]. Ce syndrome est retrouvé chez des enfants, parfois issus de familles consanguines, et est également rapporté chez des adultes jeunes. De nombreux mécanismes peuvent en être responsables. Le déficit en récepteur de l’IFN-γ en est le modèle d’étude initialement rapporté. Récemment, ont été rapportées des observations de patients adultes, majoritairement asiatiques, présentant des infections récurrentes à MA et à salmonelles et révélant des autoanticorps anti-IFN-γ [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]. Ces anticorps pourraient inhiber fortement l’activité de l’IFN-γ et réprimer l’axe IFN-γ-IL12. Nous rapportons l’observation d’une patiente adulte d’origine thaïlandaise présentant des infections récurrentes à MA apparues à l’âge de 45 ans associées à la présence d’autoanticorps anti-IFN-γ.
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Observation
Une femme de 45 ans, originaire de Thaïlande, ayant comme principal antécédent une maladie de Basedow ayant conduit à une thyroïdectomie subtotale présentait en novembre 2007 au retour d’un voyage en Thaïlande, une lymphadénite cervicale sans signes généraux associés. Une biopsie cervicale permettait alors d’objectiver plusieurs colonies à Mycobacterium fortuitum. Un traitement par moxifloxacine, clarithromycine, amikacine était introduit, mais la patiente développait rapidement un Drug reaction
Discussion
Cette observation d’infections à MA survenant chez une adulte pose les questions du bilan à réaliser devant un tel cas, de l’intérêt particulier des tests de détection de la production d’IFN-γ dans cette démarche diagnostique, des particularités de ces atteintes auto-immunes avec présence d’autoanticorps anti-IFN-γ, et enfin, des problématiques thérapeutiques curatives et prophylactiques secondaires.
Les infections disséminées à MA sont le reflet d’une déficience du système immunitaire
Déclaration d’intérêts
Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article.
Références (16)
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Syndrome de susceptibilité mendélienne aux infections mycobactériennes : défaut de l’axe interleukine-12-interféron-gamma
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Naturally occurring anti-interferon-gamma autoantibody and severe infections with Mycobacterium chelonae and Burkholderia cocovenenans
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Clinical features of dominant and recessive interferon receptor 1 deficiencies
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Infections opportunistes non tuberculeuses au cours des traitements par les anti-TNFα
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Anticytokine autoantibodies in infectious diseases: pathogenesis and mechanisms
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Recurrent, multifocal Mycobacterium avium-intercellulare infection in a patient with interferon-gamma autoantibody
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