Bakterielle Erreger, Resistenzentwicklung und Behandlungsoptionen beim ambulant erworbenen Harnwegsinfekt im Kindesalter

 

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Zusammenfassung

Hintergrund: Epidemiologie und Antibiotikaresistenzen von bakteriellen Erregern des Harnwegsinfektes beim Kind zeigen eine große interregionale Variabilität. Je nach antibiotischem Behandlungsschema verändert sich die Resistenzlage. Patienten und Methode: Urinkulturen wurden von 100 Kindern (53 weiblich, 47 männlich, mittleres Alter 4,4 ± 4,2 Jahre) mit ambulant erworbenem Harnwegsinfekt, die sich in der Notaufnahme unserer Kinderklinik von 2000 - 2002 vorstellten, durchgeführt. Einschlusskriterien waren: Dysurie, signifikante Bakteriurie mit mindestens 10⁵ Kolonie formenden Einheiten/ml Urin sowie eine Leukozyturie von > 50/µl. Ausschlusskriterien waren: chronische Nierenerkrankungen, anatomische Anomalien der ableitenden Harnwege, Alter < 2 Monate und rezidivierende Harnwegsinfektionen. Ergebnisse: Die mittlere rektale Temperatur lag bei 38,6 ± 1,3 °C, das mittlere CRP bei 66 ± 68 mg/l, die Blut-Leukozyten bei 13 500 ± 5 600/µl und die Urin-Leukozyten bei 425 ± 363/µl. In den Urin-Kulturen ließen sich E. coli in 47 % der Fälle, Enterococcus faecalis in 23 %, Proteus mirabilis in 8 %, Klebsiella oxytoca in 4 %, Pseudomonas aeruginosa in 5 % und andere Bakterien in 13 % anzüchten. In 76 % der Urinkulturen konnte ein Erreger, in 24 % konnten zwei verschiedene Erreger gefunden werden. Folgende durchschnittliche Antibiotikaresistenzraten wurden bei allen Erregern (bei E. coli) ermittelt: Ampicillin 53 % (69 %), Ampicillin + Sulbactam 51 % (61 %), Cephalosporin 1. Generation (Cefaclor) 48 % (24 %), Cephalosporin 2. Generation (Cefuroxim) 40 % (3 %), Cephalosporin 3. Generation (Cefotaxim) 33 % (0 %), Tobramycin 30 % (2 %), Ciprofloxazin 0 %, Cotrimoxazol 40 % (42 %), Nitrofurantoin 12 % (0 %). Schlussfolgerung: Die Resistenzraten gegen Ampicillin (± Sulbactam) sind im Vergleich zu Daten von 1990 - 1995 nicht erhöht, während die Resistenzraten gegenüber Cotrimoxazol und Cephalosporinen der 1. Generation um ca. 20 % angestiegen sind. Schemata für die Anwendung von Antibiotika bei ambulant erworbenen Harnwegsinfekten von Kindern müssen alle 5 Jahre reevaluiert und an die regionale Resistenzentwicklung angepasst werden.

Abstract

Background: Epidemiology and resistance patterns of bacterial pathogens in pediatric UTI show large interregional variability and rates of bacterial resistances are changing due to different antibiotic treatment. We intended to evaluate data from northern Germany. Patients and Methods: In 100 children (53 female, 47 male, mean age 4.4 ± 4.2 years) with community acquired UTI, who presented in the emergency department of our medical school from 2000 - 2002, urine cultures were performed. Inclusion criteria were: acute voiding symptoms, significant bacteriuria with growth of at least 10⁵ colony-forming units/ml urine, leukocyturia > 50/µl. Exclusion criteria were underlying renal diseases, anatomic abnormalities of the urinary tract, age < 2 months and recurrent UTI. Results: Patients presented with a mean rectal temperature of 38.6 ± 1.3 °C, mean CRP of 66 ± 68 mg/dl, mean WBC 13 500 ± 5 600/µl and mean urinary leukocytes of 425 ± 363/µl. In urine cultures E. coli was found in 47 % of the cases, Enterococcus faecalis 23 %, Proteus mirabilis 8 %, Klebsiella oxytoca 4 %, Pseudomonas aeruginosa 5 % and others 13 %. In 76 % one and in 24 % two different bacterial species (60 % Enterococcus faecalis) were cultured. Mean resistance rates were in all bacteria (in E. coli): Ampicillin 53 % (69 %), Ampicillin and Sulbactam 51 % (61 %), Cefalosporin 1^st generation (Cefaclor) 48 % (24 %), Cefalosporin 2^nd generation (Cefuroxim) 40 % (3 %), Cefalosporin 3^rd generation (Cefuroxim) 33 % (0 %), Tobramycin 30 % (2 %), Ciprofloxacine 0 %, Cotrimoxazole 40 % (42 %), Nitrofurantoin 12 % (0 %). Conclusion: The resistance rates to Ampicillin (± Sulbactam) did not increase as compared to previous analyses (1990 - 1995), however, resistance rates to Cotrimoxazole and 1^st generation Cefalosporines increased about 20 %. We conclude that the policies for treatment of UTI in children should be re-evaluated every 5 years according to local resistance rates.

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Dr. med. Lars Pape

Abteilung für pädiatrische Nephrologie, Kinderklinik, Medizinische Hochschule Hannover

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