Einfluss von Lokalanästhesie und Energieflussdichte bei niederenergetischer Extrakorporaler Stoßwellentherapie der chronischen Plantaren Fasziitis

 

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Zusammenfassung

Einleitung: Die Wirksamkeit der Extrakorporalen Stoßwellentherapie (ESWT) bei chronischer plantarer Fasziitis wird kontrovers diskutiert. Ob die gleichzeitige Applikation von Lokalanästhetika sowie das in diesem Fall höhere erreichbare Energieniveau der Stoßwelle Einfluss auf den Therapieerfolg haben ist unklar. Methode: 60 Patienten mit chronischer plantarer Fasziitis wurden in diese prospektiv-randomisierte Pilot-Studie eingeschlossen. 3 Gruppen zu je 20 Patienten wurden an 3 aufeinander folgenden Tagen je einer Behandlung zu je 1 500 Impulsen unterzogen. Gruppe A wurde ohne Lokalanästhesie (LA) mit einer Energieflussdichte (EFD) von 0,09 mJ/mm² therapiert, Gruppe B mit EFD 0,18 mJ/mm² mit LA, Gruppe C mit EFD 0,09 mJ/mm² mit LA. Nach 6 Wochen wurden das Schmerzniveau mittels Visueller Analogskala (VAS) sowie die Anzahl der Patienten mit mindestens 50 %-iger Schmerzreduktion ohne weiteren Therapiewunsch evaluiert. Ergebnisse: In Gruppe A konnte eine Verbesserung in der VAS von 6,4 (SD: 1,7) auf 2,2 (SD: 2,6) Punkte erzielt werden, in Gruppe B von 6,7 (SD: 1,5) auf 4,1 (SD: 2,4) Punkte, in Gruppe C von 6,2 (SD: 1,6) auf 3,8 (SD: 2,5) Punkte. Eine mindestens 50 %-ige Schmerzbesserung wurde in Gruppe A in 60 % erzielt, in Gruppe B in 36 %, in Gruppe C in 30 %. Gruppe A ohne Applikation von Lokalanästhesie zeigte einen statistisch signifikant besseren Therapieerfolg in VAS und subjektivem Therapieerfolg als die Gruppen B (p = 0,007) und C (p = 0,016). Zusammenfassung: ESWT ohne gleichzeitige Applikation von Lokalanästhesie führt zu einem statistisch signifikant besserem Therapieerfolg. Eine höhere Energieflussdichte, die bei Therapie unter Lokalanästhesie tolerierbar ist, konnte diesen Nachteil nicht kompensieren. Eine Lokalanästhesie als Verblindungsverfahren im Rahmen von ESWT-Studien beeinflusst das Ergebnis und ist somit als systematische Fehlerquelle im Studiendesign anzusehen.

Abstract

Background: The efficacy of low energy extracorporeal shock wave treatment (ESWT) for chronic plantar fasciitis is discussed controversially. It is unclear whether the simultaneous application of local anesthesia (LA) interferes with clinical outcome. Methods: 60 patients with a chronic plantar fasciitis were enrolled in a triple-arm (20 patients per group), prospective randomized and observer-blinded pilot trial. The patients were randomly assigned to receive either active ESWT without LA (;3 × 1 500 shocks, total energy flux density [EFD] per shock 0.09 mJ/mm² [Group A]), ESWT with LA (3 × 1 500 shocks, EFD 0.18 mJ/mm² per shock [Group B]) or ESWT with LA (3 × 1 500 shocks, EFD 0.09 mJ/mm² [Group C]). Main outcome measures were: pain during first stepps in the morning (measured on a 0-10 point visual analogue scale) and number of patients with > 50 % reduction of pain and no further therapy needed, measured at 6 weeks after the last ESWT. Results: Group A improved in the VAS from 6.4 (SD: 1.7) to 2.2 (SD: 2.6) points, group B from 6.7 (SD: 1.5) to 4.1 (SD: 2.4) points, group C from 6.2 (SD: 1.6) to 3.8 (SD: 2.5) points. A reduction of pain of at least 50 % was achieved in 60 % of group A, in 36 % of group B and in 30 % of group C. Group A without LA showed a significantly higher improvement in the VAS and subjective evaluation than groups B (p = 0.007) and C (p = 0.016). Conclusion: At 6 weeks success rates after low-energy ESWT with local anesthesia were significantly lower than after identical low-energy ESWT without local anesthesia. Higher energy levels could not balance the disadvantage of this effect. LA significantly influenced the clinical results after low energy ESWT in a negative way. Blinding patients by LA in ESWT studies must therefore be considered a systematic error in study design.

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Dr. Gerold Labek

Orthopädische Abteilung · Allgemeines Krankenhaus Linz

Krankenhausstr. 9

A-4020 Linz

Österreich

Email: gerold.labek@akh.linz.at